Pielonefritis enfisematosa: reporte de dos casos y revisión de la literatura / Emphysematous pyelonephitis: report of two cases and review

Presentamos dos pacientes mujeres diabéticas con Pielonefritis enfisematosa bilateral atendidas en nuestro hospital. Ambas tenían más de 50 años de edad. El diagnóstico se realizó por la presencia de gas a nivel de amos riñones, en la tomografía axial computarizada (TAC) abdominal. Una de las pacientes fue sometida a nefrectomía bilateral y la otra a nefrectomía derecha. Ambas pacientes tuvieron mala evolución pese al tratamiento antibiótico y quirúrgico. Debido a su alta mortalidad hacemos énfasis en el diagnóstico y tratamiento precoz.

Apoplejía pituitaria: reporte de dos casos / Pituitary apoplexy: two cases report

Se presentan dos pacientes del Hospital Nacional Cayetano Heredia, el primero con un adenoma pituitario no funcionante sin diagnóstico previo, el segundo con acromegalia; inicialmente tuvieron los diagnósticos de hemorragia subaracnoidea y meningitis aguda respectivamente, y durante la evolución fueron diagnosticados de apoplejía pituitaria. Se describe la evolución clínica de ambos casos, y se hace una revisión bibliográfica del tema. Se plantea la necesidad de considerar el cuadro de apoplejía pituitaria dentro del diagnóstico diferencial cuando existe cefalea, oftalmoplejía y compromiso visual.

Embarazo heterotópico, intrauterino no evolutivo y ovárico / Heterotopic pregnancy, non-evolutive intrauterine and ovarian

Se presenta un caso de embarazo heterotópico espontáneo, intrauterino y ovárico, atendido en la Clínica Santa Isabel de Lima. Paciente de 35 años de edad que acudió por retraso menstrual,sangrado vaginal escaso y prueba de embarazo positiva. La ecografía endovaginal mostró pequeño saco gestacional, con ausencia de ecos embrionarios. Se realizó legrado uterino el 01/11/2006, obteniéndose vellosidades con degeneración hidrópica no molar, en el examen histológico.Diez días después se realizó control ecográfico, por sangrado vaginal persistente y dolor abdominal, encontrándose una tumoración mixta en el ovario izquierdo, con una pequeña imagen ecolúcida en su interior. Se realizó laparotomía exploratoria, siendo el hallazgo hemoperitoneo de 200 mL y tumoración retrouterina alargada de color violáceo, friable, dependiente de ovario izquierdo, compatible con embarazo ectópico ovárico.

A rare case of a spontaneous heterotopic pregnancy, intrauterine and ovarian, seen at Clinica Santa Isabel in Lima is presented. A 35-year-oldpatient was seen for menstrual delay, scanty vaginal bleeding and positive pregnancy test. Transvaginal ultrasound showed small gestational sac with absence of embryonic echoes. Uterine curettage was performed on 01/11/2006 obtaining chorial villi with non-molar hydropic degeneration at histologic examination. Ten days later, transvaginal ultrasound control was done because of persistent vaginal bleeding and abdominal pain, showing a left ovary mixed tumor with small innerecholucid image. An emergency laparotomy was performed; findings were 200 mL hemoperitoneum and an elongated, retrouterine, soft,purple mass dependent of left ovary, in relation to ectopic ovarian pregnancy.

Probable tuberculosis en lesión ulcerada en pene / probable tuberculosis in ulcer in penis

Presentamos el caso de un varón de 52 años de edad que presentaba una lesión ulcerativa en el glande, de 20 años de evolución, habiendo recibido diferentes tipos de tratamiento sin éxito. La lesión presentaba bordes irregulares, consistencia dura y no había dolor. El estudio histopatológico mostró granuloma necrótico, BAAR positivo, sugestivo de TBC.

Perfil clínico y epidemiológico del sarcoma de Kaposi clásico y epidémico: estudio retrospectivo en el Hospital Nacional Cayetano Heredia / Clinical and epidemiological profile of classic and epidemic Kaposi sarcoma: retrospective study in the Hospital Nacional Cayetano Heredia

Objetivo: Describir las características epidemiológicas y clínicas del sarcoma de Kaposi (SK) clásico y epidémico. Material y métodos: Se revisaron y estudiaron de manera retrospectiva las características epidemiológicas y clínicas del SK clásico y epidémico diagnosticados en el Hospital Nacional Cayetano Heredia (HNCH) entre los años 1969 y 2003. Resultados: Se encontraron 86 casos de SK en el HNCH, de los cuales 21 (24.41 por ciento) fueron de la variedad clásica y 65 (75.58 por ciento) de la variedad epidémica. Se obtuvo una incidencia total de SK epidémico de 20.26 por cada 1000 pacientes VIH+ atendidos entre 1987 y 2003. El SK clásico presentó una relación hombre/mujer de 2.5:1; mientras que el SK epidémico presentó una relación hombre/mujer de 15.25:1. Las lesiones más comunes fueron los nódulos (50 por ciento), seguidos por placas (38.09 por ciento), máculas (32.14 por ciento) y pápulas (19.04 por ciento). Las máculas se presentaron con mayor frecuencia en los casos de SK epidémico en comparación a los casos de SK clásico (p menor que 0.05). Hubo un mayor compromiso de miembros inferiores en los casos de SK clásico en comparación con el SK epidémico, asismo un mayor compromiso de tronco y mucosa oral en los casos de SK epidémico en comparación con el SK clásico (p menor que 0.05). Conclusiones: El presente estudio demuestra una alta incidencia de SK epidémico en nuestro país.Las variedades estudiadas son entidades clinicamente diferentes. El SK clásico tiene característicamente una presentación nodular, asimétrica y con compromiso marcado de miembros inferiores, mientras que el SK epidémico exhibe característicamente un patrón multifocal, simétrico y pleomórfico, capaz de afectar piel, mucosas y órganos internos.

Síndrome de hipersensibilidad por uso de Trimetoprim/sulfametoxazol. Reporte de un caso / Trimethoprim/sulfamethoxazole hypersensibility syndrome. A Case Report

Paciente varón de 27 años que fue admitido por el servicio de emergencia del Hospital Nacional Cayetano Heredia con un tiempo de enfermedad de tres semanas, que inició con rash dérmico pruriginoso en tronco, luego en extremidades. Luego de una semana presentó disnea y tos no productiva. Una semana antes del ingreso presentó descamación de piel, disnea al reposo, y edema en miembros inferiores. Como antecedente dos meses antes se le diagnosticó Linfoma no Hodgkin Células B y neumonitis por Pneumocystis jiroveci por lo que recibió trimetoprim/sulfametoxazol. Los examenes de laboratorio mostraron leucocitosis con eosinofilia, compromiso hepático conpatrón colestásico e hipoxemia. La radiografía de tórax mostró neumonitis intersticial. La biopsia de piel mostró reacción alérgica a medicamentos. La erupción cutánea, el compromiso hematológico y sistémico definieron el diagnóstico de síndrome de hipersensiblidad a trimetoprim/sulfametoxazol. Se suspendió éste fármaco e inició tratamiento con corticoides. Se discute el caso y se revisa la literatura.

27 year old male, admitted to the emergency room with a 3 week history of pruriginous skin rash that began on trunk and then appeared on arms and legs. A week latter patient developed dyspnea and non productive cough. One weak prior to admission patient had desquamative skin lesions, dyspnea at rest and edema on both legs. He had a past medical history of Non-HodgkinÆs B cell lymphoma and Pneumocystis jiroveci, pneumonitis treated with Trimethoprim/sulfamethoxazole 2 month prior to admission. Laboratory test showed leukocytosis with eosinophilia, cholestatic liver injury and hypoxemia. On chest Xûray the patient had an interstitial pneumonitis. Skin biopsy was positive for drug allergy. Skin lesions, hematological and systemic compromise defined the diagnosis of Trimethoprim/sulfamethoxazole hypersensibility syndrome. Drug was discontinued and corticosteroid treatment started. Case is discussed and literature was reviewed.

Sarcoma de kaposi clásico linfangiomatoso: a propósito de un caso / Lymphangioma like kaposi's sarcoma: case report

El sarcoma de Kaposi (SK) se caracteriza por su polimorfismo clínico; las lesiones bulosas del SK han sido raramente reportadas en la literatura americana y europea. Describimos las características clínicas de un caso de SK linfangiomatoso. Clín¡nicamente, el SK linfangiomatoso puede presentarse con lesiones de múltiples tipos, siendo la lesión bulosa indicativo de este patrón histológico.

Apendicitis por Paracoccidioides brasiliensis / Appendicitis caused by Paracocidioies brasiliensis

La paracoccidioidomicosis es la micosis más prevalente en Sudamérica. La forma aguda afecta el sistema fagocítico mononuclear de niños y personas inmunocomprometidas. El compromiso gastrointestinal es frecuente y su patogenia implica diseminación hematógena y linfática. La linfadenomegalia abdominal causa obstrucción intestinal y abdomen agudo. En este artículo damos a conocer el caso de un niño con compromiso gastrointestinal por apendicitis. Este es el primer caso reportado de apendicitis por esta patología.

Nefropatía por IgA: Reporte de un caso / IgA nephropathy: A case report

La nefropatía por IgA es una glomurolonefritis inmune que involucra un grupo heterogéneo de pacientes con una variedad de diferentes presentaciones clínicas. Una niña de 4 años de edad acude con historia de 2 meses de enfermedad caracterizada por hematuria intermitente, sin sintomatología miccional. El examen físico solo muestra edema palpebral. El examen de orina revela hematuria macroscópica (3+) y proteinuria 3(+). El estudio sonográfico y la urografía excretoria no mostraron alteraciones; su nivel de hemoglobina, leucocitos y depuración de creatinina fueron normales. La excreción de proteínas en orina fue de 45mg/m2/h. Los niveles de C3 y C4 estuvieron en limites normales. Se procede a una biopsia renal la cual expone un incremento difuso en las células mesangiales con engrosamiento de la matriz y algunas zonas de necrosis. El examen de inmunofluorescencia mostró depósitos mesangiales de IgA y C3, todos los hallazgos son compatibles con Nefropatía por IgA.

Sarcoma de Kaposi clásico en yeyuno: Reporte de caso / Clasic Kaposi Sarcoma in yeyunun: Case report

El Sarcoma de Kaposi (SK) clásico puede presentarse en mucosas, especialmente en la cavidad oral y en el resto del tracto gastrointestinal, habiéndose reportado en el 10 por ciento de pacientes con SK clásico. Reportamos a un paciente varón de 35 años con SK clásico primario en yeyuno que debutó con un cuadro de obstrucción intestinal. La presentación primaria de SK clásico gastrointestinal es sumamente infrecuente. En la literatura sólo han sido descritos 9 casos de SK primario en colon y ninguno en yeyuno, siendo este el primer caso de SK clásico primario en yeyuno descrito en nuestro país. Asimismo, creemos que ciertos pacientes con SK clásico deberían ser sometidos a una endoscopia para determinar si hay compromiso de vía digestiva alta. Los pocos casos reportados en la literatura de SK gastrointestinal puede deberse a que son subdiagnósticados.

Tumor desmoide: Reporte de un caso / Desmoid tumor: Report of a case

El tumor desmoide es un tumor sólido de partes blandas, de ubicación variable, infrecuente y de presentación desconocida en nuestro medio. Se presenta el caso de una paciente, que cursó con un cuadro de obstrucción intestinal extrínseca, a nivel de la tercera porción de duodeno. El diagnóstico se realizó por anatomía patológica.

Hiperoxaluria primaria con pancitopenia: a propósito de un caso / Primary hyperoxaluria and pancitopenia: A case report

Se presenta el caso de un varón, de 15 años de edad, con diagnóstico de litiasis renal desde la infancia que evolucionó a Insuficiencia Renal Crónica, requiriendo hemodiálisis. Seis meses antes del reporte se agregan dolores articulares, con signos flogósicos en rodilla derecha, compromiso progresivo del estado general, pérdida de peso y anemia. Al examen físico se encuentra a un paciente emaciado, pálido, con múltiples adenopatías cervicales, y presencia de hepato-esplenomegalia. Se realizan exámenes evidenciándose: pancitopenia, con mayor compromiso de la serie roja (hemoglobina 7,3mg/dL, leucocitos 2600/uL, y plaquetas 123 000/uL). Los valores de transaminasas y bilirrubinas fueron normales así como los dosajes de Fierro, Transferrina, Acido Fólico y Vitamina B12. La ecografía abdominal revela riñones calcificados y atróficos y los Rx de abdómen demuestran nefrocalcinosis y litiasis renal. La biopsia de medula ósea evidenció un extenso depósito de cristales de oxalato de calcio, dispuestos en forma radiada, con casi completa obliteración de la medula ósea con un número variable de células multinucleadas y fibrosis moderada. El aspirado de medula ósea no mostró cristales de oxalato de calcio. este reporte hace una revisión sobre hiperoxaluria primaria, y resalta la importancia de reconocer la enfermedad como causa de falla renal en un paciente con historia clínica de litiasis renal y nefrocalcinosis.

Micosis ganglionar: Reporte de 7 casos en el Hospital Nacional Cayetano Heredia Lima-Perú y revisión de la literatura / Lymph node mycosis: Report of 7 cases at the Hospital Nacional Cayetano Heredia Lima-Perú and review of the literature

Objetivos: Describir las características clínicas, micológicas e histopatológicas de una serie de pacientes con micosis ganglionar y determinar si las afecciones ganglionares por hongos o micosis ganglionares pueden imitar otras patologías ganglionares infecciosas y no infecciosas. Material y Métodos: Se evaluaron 154 pacientes atendidos en el Departamento de enfermedades infecciosas y transmisibles del Hospital Nacional Cayetano Heredia de Lima entre enero del 2003 y enero del 2004. Estos pacientes participaron en un estudio de validación de una prueba diagnóstica para tuberculosis ganglionar pero tuvieron un diagnóstico definido de micosis ganglionar. Resultados: De 154 pacientes con linfadenopatía evaluados durante el tiempo de estudio, 7 tuvieron micosis ganglionar, dos de ellos eran pacientes inmunocompetentes y los cinco restantes inmunosuprimidos, uno por linfoma y los otros por VIH. Conclusiones: Las afecciones ganglionares por hongos o micosis ganglionares pueden ser grandes imitadoras de otras patologías ganglionares infecciosas y no infecciosas.

Sarcoma de Kaposi clásico en pene: reporte de dos casos / Classic Kaposi's sarcoma of the penis: report of two cases

La presentación primaria del sarcoma de Kaposi (SK) clásico en pene es sumamente infrecuente, habiéndose reportado tan solo 51 casos en la literatura. Reportamos dos pacientes con el diagnóstico histopatológico de SK. El primero un varón de 59 años con un nódulo de 6x7mm. doloroso a la palpación, de color rojo-vinoso, en la cara ventral del glande. A los pocos meses fallece como consecuencia de un linfoma. El segundo, un varón de 64 años con lesiones nodulares en miembro inferior izquierdo y máculas de de color rojo-violáceo en el cuerpo y surco balano prepucial del pene. Presentó serología negativa para el VIH. En conclusión, el SK clásico primario en pene es una patología poco común, pero debe ser considerada al tratar lesiones inespecíficas en pene.

Nefropatía asociada a VIH. Reporte de un caso / HIV related nephropathy. Report of a case

HIV associated nephropathy can present as heavy proteinuria or advanced renal insufficiency leading to dialysis dependent renal failure. We report the clinical and histopathological outcome in one patient when HIV disease manifested as HIV nephropathy. A 31 years black male developed progressive renal failure within six weeks serum creatinine increased from 1.2 mg/dl to 3.17 mg/dl. Evaluation revealed HIV antibody positive with CD4 251/ul and nephrotic proteinuria. Renal biopsy showed collapsing glomerulopathy and microcystic dilatation of tubules. The clinical presentation, physiopatology and probable treatment are discussed.

Botriomicosis y strongyloidiasis intestinal en un paciente con infección por HTLV-1. Reporte de un caso / Botryomycosis and intestinal strongyloidiasis in a patient with HTLV-1 infection. A case report

We report a case of botryomycosis and intestinal strongyloidiasis in apatient with HTLV-1 infection. A 23 year-old female patient from Ayacucho, came with a history of a right foot tumor and chronic foot ulcers. The diagnosis of botryomycosis was established by biopsy of the lesion. Because the mild eosinophilia, a microscopic examination of stools was performed and Strongyloides stercoralis rhabditiform larva were found. HTLV-1 ELISA test, performed in order to discharge association with strongyloidiasis, was positive. The clinical presentation, physiopathology of the botryomycosis and the role of the HTLV-1 infection and strongyloidiasis as predisposing factors for botryomycosis are discussed.

Enfermedad de Kikuchi-Fujimoto, tuberculosis ganglionar y tuberculide, comunicación de casos y revisión de literatura / Disease of Kikuchi-Fujimoto, tuberculosis, lymph node and tuberculide, communication of cases and review of literature

Se comunican dos casos de tuberculosis ganglionar que simulan histológicamente la enfermedad de Kikuchi, es decir, un patrón de linfadenitis histiocítica necrotizante. Uno de ellos presentó, además, cambios clínicos e histológicos de la tuberculide rosaceiforme de Lewandowsky, lo que demuestra que esta última entidad puede excepcionalmente ser una verdadera tuberculide.

Adenocarcinoma gástrico y síndrome sweet como manifestación paraneoplásica / Gastric adenocarcinoma and sweet sindrome as paraneoplastic manifestation

We present a rare asociation between Sweet Syndrome and Gastric Cancer in 72 year old woman, who came to the hospital with a painful skin lesion, bone pain and polyarthralgia. Initially the skin lesion was studied and it showed Neutrophilic Dermatitis/Paniculitis. An abdominal CT Scan showed Retroperitoneal limphadenopathy, 2 weeks after admission developed Acute Emetic Syndrome, that did not improve with standard therapy, a upper endoscopy was done showing Gastric Ulcer and duodenal Infiltrative lesion, pathologic study showd Gastric Adenocarcinoma that went lymphathic and Liver metastases. This is the fourth case with this association reported in international bibliography.